中國人群的血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)水(shui)平逐年升(sheng)高(gao)(gao)，血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異常的患病率明(ming)顯增(zeng)加。預(yu)計到2030年我國心血(xue)(xue)管病事件增(zeng)加至920萬。以低密度脂(zhi)(zhi)蛋白膽固醇(chun)（LDL-C）或成人血(xue)(xue)清總膽固醇(chun)（TC）升(sheng)高(gao)(gao)為特點(dian)的血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異常是動脈粥樣硬化性心血(xue)(xue)管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危險因素(su)。有效的控制(zhi)血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異常，對我國ASCVD防控具有重要意(yi)義。
他汀類藥物(wu)自(zi)問世以來在人類ASCVD防治(zhi)史(shi)上(shang)具有里(li)程碑(bei)式的意義。其能(neng)夠抑(yi)制(zhi)膽固醇合(he)成(cheng)限速酶(mei)HMG-CoA還(huan)原酶(mei)，減少膽固醇合(he)成(cheng)，繼而上(shang)調細(xi)胞表面LDL受體(ti)，加(jia)速血清LDL分解代謝。此(ci)外，還(huan)可抑(yi)制(zhi)VLDL合(he)成(cheng)。因此(ci)他汀類藥物(wu)能(neng)顯著降低血清TC、LDL-C和(he)ApoB水(shui)平，也能(neng)降低血清TG水(shui)平和(he)輕(qing)度升高HDL-C水(shui)平。
2016《中國成(cheng)人血(xue)脂異(yi)常防治指南》給(gei)出了中國人群(qun)不(bu)同(tong)種類(lei)他(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)物(wu)降膽(dan)固醇強度。多數人對他(ta)汀(ting)的耐受(shou)性良好，但(dan)部(bu)分(fen)(fen)患者SLCO1B1基因發(fa)生相關位(wei)點(dian)突(tu)變，則(ze)有可能(neng)表(biao)現出肌肉及肝功(gong)能(neng)異(yi)常等(deng)不(bu)良反應(ying)，這部(bu)分(fen)(fen)患者則(ze)無法接(jie)受(shou)大劑量他(ta)汀(ting)治療。
2016《中國成人血脂異常防治指南》
此外，該(gai)指(zhi)南指(zhi)出，他(ta)汀(ting)(ting)與(yu)(yu)其它降脂藥聯(lian)合應(ying)用，可改善使(shi)用中等(deng)強(qiang)度(du)他(ta)汀(ting)(ting)治療但膽固(gu)醇水平(ping)不達(da)標或不耐受(shou)者(zhe)的血脂情況(kuang)。比如對(dui)于中等(deng)強(qiang)度(du)他(ta)汀(ting)(ting)治療效果不佳的患(huan)者(zhe)，可考慮中／低(di)強(qiang)度(du)他(ta)汀(ting)(ting)與(yu)(yu)依折麥布聯(lian)合治療（I類推薦，B級證據(ju)）。通常接受(shou)他(ta)汀(ting)(ting)治療效果不佳的患(huan)者(zhe)，較大程度(du)存在攜帶有ApoE 4等(deng)位基(ji)因。他(ta)汀(ting)(ting)通過增(zeng)(zeng)加LDL受(shou)體數量增(zeng)(zeng)強(qiang)達(da)到降低(di)血脂水平(ping)，而(er)攜有ApoE 4等(deng)位基(ji)因的載脂蛋(dan)白E與(yu)(yu)LDL受(shou)體親和力增(zeng)(zeng)加，導致反饋抑制LDL受(shou)體的表達(da)，從而(er)影響他(ta)汀(ting)(ting)藥物的藥效。
2010年(nian)伯(bo)克利(li)心臟實(shi)驗室發(fa)布Clinical Implications Reference Manual，給(gei)出(chu)了(le)針(zhen)對ApoE 4基(ji)因型患(huan)者的用藥建議：大部(bu)分他汀類藥物對于ApoE 4型患(huan)者治療效果欠佳(jia)，可選用普羅布考或辛(xin)伐他汀。
Clinical Implications Reference Manual
基因檢測指導用藥建議：
他汀與依折麥布
對于(yu)中等強(qiang)度他汀(ting)治(zhi)療膽固醇水平不達(da)標(biao)或不耐(nai)受者(zhe)，可考慮中／低強(qiang)度他汀(ting)與依折麥布聯合治(zhi)療（I類推(tui)薦，B級證據(ju)）。
ApoE 4型(xing)患(huan)者或SLCO1B1突變(bian)型(xing)患(huan)者可考慮小劑量他汀(ting)聯合依(yi)折麥(mai)布。
他汀與非諾貝特
非諾貝特尤其(qi)適用于糖尿病(bing)和(he)代(dai)謝(xie)綜合征時(shi)伴有的血脂異常。但他汀和(he)貝特類藥物聯(lian)合應(ying)用時(shi)肌(ji)炎和(he)肌(ji)病(bing)的發生(sheng)機(ji)會(hui)增多，聯(lian)合用藥應(ying)高度重視(shi)其(qi)安全(quan)性。
ApoE 4型患者(zhe)且SLCO1B1野生(sheng)型可考慮他(ta)汀聯合非諾貝特。
他汀與PCSK9抑制劑
他汀與PCSK9抑(yi)制劑聯合應用已成為歐美國家治療嚴重血脂的(de)方式(shi)，可更大(da)程(cheng)度降低LDL-C水平(ping)。經生(sheng)活方式(shi)加(jia)最大(da)劑量調(diao)脂藥物仍不達標者，可考慮加(jia)用PCSK9抑(yi)制劑。
ApoE 4型患者(zhe)或SLCO1B1突變(bian)型患者(zhe)，對于大劑(ji)量(liang)他(ta)汀不敏感(gan)或不耐(nai)受(shou)可加(jia)用(yong)PCSK9抑制劑(ji)。
他汀與n-3脂肪酸
他汀與魚油制劑n-3脂(zhi)肪酸(suan)聯合(he)應(ying)用(yong)可治療混合(he)型高脂(zhi)血癥，且不增加各自不良反應(ying)。但服用(yong)較大劑量n-3多不飽和脂(zhi)肪酸(suan)有增加出(chu)血的危險，并(bing)增加糖尿病(bing)和肥胖患者熱卡攝入(ru)，不宜長(chang)期應(ying)用(yong)。
ApoE 4型(xing)患者對于魚油降脂不受益，聯(lian)合(he)應用魚油降脂需權衡。